ΑΙΤΗΣΗ - ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΟΥΣ

Η εγγραφή στο Σύλλογο Φίλων Νοσοκομείου Αμαλιάδας γίνεται με τους παρακάτω τρόπους:

1. Με ετήσια εισφορά 10€ με απόδειξη εισπράξεως με σφραγίδα του Συλλόγου από μέλη του ΔΣ του Σ.ΦΙ.Ν.Α. ή από εξουσιοδοτημένα πρόσωπα που δημοσιεύονται στα ΜΜΕ ή στον ιστοτόπο του Σ.ΦΙ.Ν.Α. Με την απόδειξη το μέλος συμπληρώνει την αίτηση μέλους με τα προσωπικά του στοιχεία για να υπάρχει καλύτερη και αποτελεσματικότερη επικοινωνία.

2. Με πληρωμή σε τραπεζικό λογαριασμό που θα ανακοινωθεί (10€ το έτος) και ηλεκτρονική συμπλήρωση της αίτησης και αποστολή στο e-mail του γραμματέα του ΔΣ του Σ.ΦΙ.Ν.Α. 

ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΦΙΛΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΜΑΛΙΑΔΑΣ

(Σ.ΦΙ.Ν.Α.)

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΟΥΣ ΕΓΓΡΑΦΗ / ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

Ημ. αίτησης.................... /..... /20......

Επώνυμο ............................................    Όνομα ................................................................

                                                                               

Όνομα Πατέρα ..................................   Όνομα Μητέρας ..................................................

Επάγγελμα ........................................   Τόπος γέννησης .................................................

Έτος γέννησης ..................................   Tόπος κατοικίας.................................................

Τ.Κ......................................................   Αρ. Αστ. Ταυτότητας ........................................

Ημερ. Εκδ .........................................   Εκδ. Αρχή .............................................................

Α.Φ.Μ. ...............................................                   

Τρόποι επικοινωνίας:

Τηλ:…………………………………..                  E-mail……………………………...